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4種骨齡評價(jià)標準的比較:TW3-C RUS法更適合當代中國兒童!


時(shí)間: 2019/9/24 9:55:14 瀏覽量:9254 字號選擇: 分享到:

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骨齡評價(jià)實(shí)際上是將個(gè)體制訂標準所依據兒童樣本的骨發(fā)育程度相比較。因此,骨齡標準樣本所屬種族以及社會(huì )經(jīng)濟背景是影響骨齡評價(jià)結果的主要因素。

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①抽取當代正常健康兒童樣本:

在男3-16歲、女3~15歲范圍內,每年齡抽取50名漢族正常健康兒童,凡有臟器疾病以及內分泌疾病患者、身體發(fā)育異常者、身體殘缺畸形者以及參加業(yè)余文藝、業(yè)余體校訓練的學(xué)生除外,共計1376名(男720名、女656名);

②應用不同骨齡評價(jià)方法評價(jià)樣本兒童骨齡:

由4名有骨齡評價(jià)經(jīng)驗的評價(jià)者,每人應用一種評價(jià)方法單獨評價(jià)樣本兒童骨齡。每名評價(jià)者重復閱讀75名3-16歲兒童的手腕部X線(xiàn)片,除百分計數法外,4名評價(jià)者的隨機誤差與國際間檢驗一致;

③以“骨齡和生活年齡的差值”檢驗不同骨齡標準對當代兒童的適用性

應用單樣本t檢驗法,檢驗差值與零檢驗值之間的差異顯著(zhù)性(取P<0.05為顯著(zhù)性水平)。

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表格4.jpg表格6.jpg表格5.jpg表格7.jpg

男孩.png女孩.png

綜上:

① 不建議在兒童成長(cháng)全周期的骨齡監測過(guò)程中使用G-P圖譜法。

假如要對一個(gè)當代7歲男童使用G-P圖譜法持續監測骨齡,在7~9歲時(shí)骨齡結果基本準確,但在10歲后因為G-P圖譜法高估當代兒童骨齡,會(huì )出現骨齡迅速增大的情況,從而影響對該男童生長(cháng)發(fā)育進(jìn)程的準確評價(jià);

② 由于G-P圖譜法在一定程度高估青春期兒童骨齡,可能會(huì )引起錯誤區分發(fā)育類(lèi)型,對預測成年身高的可靠性產(chǎn)生影響;

③ TW3-C RUS骨齡評價(jià)方法符合當代兒童發(fā)育狀況,不僅能夠為臨床提供準確的骨齡數據,而且結合腕骨骨齡評價(jià),還能提供特異的骨發(fā)育變化信息,對兒童內分泌疾病診治提供更多參考依據。

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骨齡評價(jià)實(shí)際上是將個(gè)體與制訂標準所依據兒童樣本的骨發(fā)育程度相比較。因此,骨齡標準樣本所屬種族以及社會(huì )經(jīng)濟背景是影響骨齡評價(jià)結果的主要因素:

①骨齡標準樣本所屬的種族不同

兒童骨發(fā)育存在種族差異,G-P圖譜標準依據20世紀30年代美國上層社會(huì )白人兒童樣本制定,在世界各地應用初期的檢驗中發(fā)現,該標準普遍提前。

本次檢驗結果還反映出了中國兒童青春期前骨發(fā)育與白種人類(lèi)似,但青春期骨發(fā)育加速且提前的趨勢特征。


②骨齡標準樣本所屬的社會(huì )經(jīng)濟背景不同


表格2.jpg受到生長(cháng)發(fā)育長(cháng)期趨勢的影響,我國當代兒童發(fā)育速度已經(jīng)發(fā)生變化。使用百分計數法和CHN法就相當于拿“當代兒童”去對比“50年前”和“30年前的兒童”,存在誤差是必然的。

對于生長(cháng)發(fā)育處于加速期的中國兒童來(lái)說(shuō),注重生長(cháng)發(fā)育長(cháng)期趨勢更重要。當代兒童所使用的標準最好來(lái)自相近生活年代、相似人群特征和相似社會(huì )環(huán)境的大樣本。

③骨齡評價(jià)方法差異

G-P圖譜采用整片匹配法,由于中國兒童個(gè)體手腕部各塊骨的發(fā)育與標準片不一致,且Carpal與RUS發(fā)育存在差異,所以骨齡評價(jià)的主觀(guān)性較大。

其余三種都屬于計分法,減小了骨齡評價(jià)的主觀(guān)成分,但包括了不同骨塊、選擇了不同的骨成熟度指證,在不同發(fā)育期可能引起一定的骨齡評價(jià)差異。

④一定的隨機誤差

骨齡評價(jià)的誤差主要出現在對個(gè)體兒童評價(jià)時(shí)產(chǎn)生的隨機誤差。本次檢驗中,4名評價(jià)者隨機誤差的數值與國外同類(lèi)研究相似,僅應用骨齡百分位計數法時(shí)的隨機誤差較大一些。

臨床上,由于患兒手腕部不同骨骼發(fā)育差異加大,形態(tài)發(fā)育異常的現象較普遍,所以骨齡評價(jià)的隨機誤差可能大于正常兒童。

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本文觀(guān)點(diǎn)、數據均來(lái)源于論文原文


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